เลือกนิติบุคคลผู้จ่ายเงิน

บจก. (บริษัทจำกัด)

บริษัท ฐิติกาล คอร์เปอเรชั่น จำกัด
เลขนิติบุคคล 0-1355-66004-35-0

หจก. (ห้างหุ้นส่วนจำกัด)

ห้างหุ้นส่วนจำกัด ฐิติกาล แอมบูแลนซ์ เซอร์วิส
เลขนิติบุคคล 01335857000078

ประเภทบุคลากร

Registered Nurse / Paramedic

EMT / EMR / PN / NA

ข้อมูลผู้รับเงิน

วันที่

ชื่อ–นามสกุล*

บ้านเลขที่*

ตำบล*

อำเภอ*

จังหวัด*

รายการเบิก + จำนวนเงิน

เพิ่มรายการ

สรุปยอดเงิน คำนวณอัตโนมัติ

ยอดเงินก่อนหัก0.00

หัก ณ ที่จ่าย 3%0.00

ยอดรับสุทธิ0.00

แนบสำเนาบัตรประชาชน*

ถ่ายรูป แนบไฟล์

ยังไม่ได้แนบสำเนาบัตร

ลายเซ็น*

ลายเซ็นผู้รับเงิน (เจ้าหน้าที่ EMS)*

ล้าง / เซ็นใหม่ยืนยัน

ยืนยันลายเซ็นผู้รับเงินแล้ว

ตรวจสอบเอกสาร

สร้าง PDF เรียบร้อย

เริ่มใบใหม่